L'endométriose est une maladie de la femme en âge de procréer. On estime qu'elle atteint entre 5 et 10 % de la population féminine, ce qui en fait une maladie extrêmement fréquente. Néanmoins, il existe différentes formes de cette maladie, avec des retentissements différents, et chaque prise en charge est unique. Les chirurgiens de l’Institut de Chirurgie de la Femme de Rouen, font partie du centre de recours et d'expertise de la Clinique Mathilde à Rouen.
L'endométriose est une maladie hormonale et inflammatoire, qui correspond à la présence d'endomètre, en dehors de la cavité utérine. Ces lésions endométriales situées en position anormale, se comportent comme l'endomètre, et sont donc soumises aux influences hormonales qui provoquent les saignements mensuels. Au fur et à mesure du temps, il se crée une inflammation au sein de ces lésions, qui conduit ensuite à la création d'adhérences, de nodules, voire d'infiltration des tissus adjacents.
Plusieurs théories cohabitent, mais la plus communément admise, est la théorie du reflux tubaire. Les cellules endométriales passent au travers des trompes, se fixent sur le péritoine, saignent sous l'influence du cycle hormonal, deviennent inflammatoires, créent des adhérences et grossissent pour former des lésions nodulaires.
Initialement, l'endométriose atteint le péritoine, qui est la membrane qui recouvre l'ensemble des organes situés dans le pelvis. Les localisations les plus fréquentes sont en arrière de l'utérus, au niveau des ligaments utérosacrés, et du cul-de-sac de Douglas. La progression de la maladie peut entraîner une infiltration des organes tels que le rectum en arrière, la vessie en avant, les ovaires avec formation de kystes, et dans certaines formes plus rares, une extension vers les structures nerveuses du pelvis, et parfois une atteinte du diaphragme.
L'adénomyose est vulgairement appelée « endométriose de l'utérus ». Il s'agit d'une invagination des cellules endométriales au sein du myomètre adjacent. Ces cellules endométriales s’enkystent sous forme de petites cryptes diffuses, mais également parfois sous forme de lésion nodulaire appelée adénomyome. L'adénomyose est généralement une maladie touchant la femme plus âgée, autour de 40 ans. Elle entraîne des symptômes assez similaires à l'endométriose, à savoir des dysménorrhées (douleurs de règles) importantes, des dyspareunies (douleurs profondes pendant les rapports sexuels). Mais il s'y associe quasiment toujours, des saignements anormaux, sous forme de règles abondantes et ou de saignements entre les règles.
L'endométriose est essentiellement responsable de douleurs, qui initialement sont au moment des règles (dysménorrhées), mais peuvent évoluer vers des douleurs pelviennes chroniques. L'endométriose provoque également des douleurs au moment des rapports sexuels (dyspareunies), qui se caractérisent par des douleurs dans le bas du ventre.
On peut également retrouver des signes digestifs tels que la constipation au moment des règles, les ballonnements, les douleurs à l'évacuation des selles, et plus rarement les saignements dans les selles. Des signes urinaires peuvent également exister, soit à type de signes irritatifs que les patientes décrivent comme des cystites à répétition, soit sous forme de difficulté à vider complètement vidanger la vessie. Des symptômes plus rares comme des sciatalgies, ou des douleurs dans les épaules au moment des règles, peuvent faire suspecter des formes sévères et atypiques d'endométriose.
Une autre conséquence de l'endométriose peut-être l'infertilité. Cette infertilité peut s'expliquer par plusieurs mécanismes comme les phénomènes d'adhérences, l'atteinte ovarienne, les phénomènes inflammatoires, mais aussi par les dyspareunies qui entraînent une diminution voire une absence de rapports sexuels.
Un interrogatoire bien conduit et un examen clinique orienté réalisé par un médecin habitué à la maladie permettent en général le diagnostic. Néanmoins des examens d'imagerie sont nécessaires tels que l'échographie pelvienne, l'IRM pelvienne. Il est parfois nécessaire de compléter par des examens plus spécifiques dans certaines formes d'endométriose (coloscanner, cystoscopie, bilans hormonaux, etc.). Ces examens seront prescrits par votre médecin après la consultation clinique.
Le traitement spécifique de l'endométriose comporte deux volets : le traitement hormonal et le traitement chirurgical. Le traitement hormonal a pour but de supprimer les règles, et donc les saignements au niveau des lésions péritonéales. Il existe différents types de traitements hormonaux, avec pour chacun des avantages et des inconvénients qui seront à discuter avec votre médecin.
Lorsque le traitement hormonal n'est pas efficace, et parfois dans certaines situations d’infertilité, il est nécessaire de recourir à la chirurgie.
La chirurgie de l'endométriose est adaptée au cas par cas, en fonction de l'âge de la patiente, de sa fertilité, de sa forme d'endométriose. Certaines chirurgies sont parfois extensives, dans les formes sévères d'endométriose.
La chirurgie de l'endométriose est quasiment toujours réalisée par coelioscopie, ce qui permet une chirurgie moins invasive.
Une assistance robotique peut aussi être décidée pour certains cas les plus complexes (atteinte digestive très basse, atteinte diaphragmatique) permettant ainsi de réduire le taux de chirurgie ouverte, toujours dans un objectif de meilleure récupération post opératoire. Nous développons cette chirurgie robotique au sein de notre équipe L'institut » Actualités
Dans l'endométriose digestive, il est parfois nécessaire de recourir à une stomie temporaire (intestin abouché à la peau avec selles s'évacuant dans une poche). Chaque traitement chirurgical sera bien entendu discuter avec vous par votre chirurgien pour en préciser les avantages et les inconvénients, les bénéfices et les éventuels risques à en attendre.
Associé au traitement spécifique de l'endométriose, il est indispensable d'y associer une prise en charge de la douleur, ainsi que des soins de support, qui ont prouvé leur efficacité dans l'amélioration de la qualité de vie des patientes atteintes d'endométriose. La consultation douleur se fait avec un médecin algologue, qui pourra s'orienter vers un traitement médicamenteux spécifique, mais aussi vers des thérapies non médicamenteuses telles que la neurostimulation cutanée qui sont des techniques dont l'efficacité est reconnue d'endométriose. Les soins de support tels que la médecine manuelle (kinésithérapie, ostéopathie), la psychothérapie, sexothérapie, l'acupuncture, la prise en charge diététique, la sophrologie, etc.… sont également importants dans la prise en charge de l'endométriose dans le but d'améliorer la qualité de vie. Il est également nécessaire d'avoir une activité physique et sportive adaptée à la condition de chaque patiente, puisqu'il a été montré que cette activité était bénéfique sur la réduction des douleurs.
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Dans cette optique de prise en charge multidisciplinaire, Mme Julie Dinnequin, sophrologue spécialisée en endométriose, intervient à l'Institut, un lundi après midi sur 2. Vous pouvez prendre rdv avec elle sur son site web https://www.julie-dinnequin.fr/
À l'issue de votre consultation avec l'un des chirurgiens de l'Institut de Chirurgie de la Femme de Rouen, il vous sera donné une conduite à tenir adaptée à votre maladie. Dans certaines situations plus complexes, les dossiers peuvent être discutés en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire afin d'opter pour la stratégie thérapeutique optimale adaptée au cas par cas. Dans ce cas le chirurgien vous informera de cette procédure et vous en donnera les conclusions.
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