Un fibrome est une tumeur bénigne de l'utérus, développée au sein du myomètre (muscle de l'utérus). Ce sont des lésions fréquentes, dont le traitement n'est nécessaire qu'en cas de symptômes.
En fonction de leur localisation, les fibromes peuvent être responsables de saignements anormaux, soit trop abondants au moment des règles, soit en dehors des règles. Ils peuvent être aussi responsables de douleurs pelviennes, de pesanteur, de signes compressifs urinaires ou digestifs. Les fibromes sont également parfois impliqués dans des troubles de la fertilité.
Les fibromes diffèrent par leur taille et leur localisation dans l'utérus. Certains peuvent être strictement à l'intérieur de l'utérus (sous-muqueux), au sein du myomètre (interstitiels), ou développés à l'extérieur de l'utérus (sous-séreux).
L'examen clinique peut percevoir un une augmentation de la taille de l'utérus, voire un fibrome lorsqu'il est développé en dehors de l'utérus. Il est néanmoins nécessaire de réaliser des examens d'imagerie. L'échographie pelvienne est généralement l'examen réalisé en première intention. Dans certaines circonstances, il est nécessaire de réaliser une IRM pelvienne afin d'avoir une cartographie plus précise des fibromes.
Il n'est pas toujours nécessaire de traiter les fibromes. Lorsqu'ils sont asymptomatiques, une simple surveillance peut être mise en place. Un traitement est à envisager en cas de saignements anormaux et/ou de douleurs.
Le but du traitement hormonal est de réduire les saignements anormaux. Ces saignements anormaux sont liés à l'épaississement de l'endomètre (muqueuse de l'utérus) au contact des fibromes. Les traitements hormonaux les plus fréquemment prescrits sont les traitements progestatifs, qui peuvent être pris de façon séquentielle ou continue.
Certains types de fibromes peuvent être traités par radiologie interventionnelle, on nomme cette intervention embolisation.Elle consiste à aller boucher les vaisseaux nourriciers du ou des fibromes, ce qui permet la réduction importante de son volume. Le traitement radiologique n'est pas adapté à toutes les patientes. Si vous êtes éligible à ce type de traitement, votre médecin vous orientera vers un radiologue qui pratique de la radiologie interventionnelle.
Lorsque la chirurgie est nécessaire, il faut pratiquer une myomectomie. Il s'agit d'une ablation du ou des fibromes par incision directe de l'utérus. Cette intervention peut être réalisée par hystéroscopie, cœlioscopie, ou par laparotomie lorsque le volume du ou des fibromes est trop important.
Une assistance robotique peut aussi être décidée pour certains cas plus complexes (fibromes et/ou utérus volumineux, obésité), permettant ainsi de réduire le taux de chirurgie ouverte, toujours dans un objectif de meilleure récupération post opératoire.
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