Kystes ovariens

Qu'est-ce qu'un kyste ovarien ?

Un kyste ovarien est une tumeur le plus souvent bénigne, développée au sein de l'ovaire. Il s'agit de lésions fréquentes, dont le diagnostic peut être fait devant des douleurs pelviennes, des douleurs au moment des rapports sexuels, ou bien de façon fortuite lors de la réalisation d'un examen clinique ou d'une échographie pelvienne.

Les différents types de kyste ovarien

Il s'agit le plus souvent de tumeurs bénignes, dont le compte tenu peut-être liquidien, solide ou mixte. Les kystes fonctionnels sont des kystes qui sont liés au cycle hormonal, et qui ne nécessitent en général aucun traitement puisque leur disparition se fera de façon spontanée. On les différencie des kystes organiques, qui eux ne peuvent disparaître spontanément. Dans cette catégorie on retrouve :

• les kystes séreux,
• mucineux,
• dermoïdes,
• les fibromes ovariens,
• les kystes endométriosiques.

La taille de ces kystes peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres, ce qui indiquera ou non la réalisation d'un traitement chirurgical.

Diagnostic des kystes ovariens

L'examen clinique permet d'orienter la réalisation d'examens complémentaires. L'échographie pelvienne par voie sus-pubienne et endovaginale, permet dans une grande majorité des cas de caractériser le kyste. Dans certaines situations particulières, une IRM pelvienne peut être nécessaire afin d'avoir des informations plus précises.

En fonction de l'aspect du kyste sur ces examens d’imagerie et de la taille du kyste, il sera parfois également demandé de réaliser des marqueurs tumoraux pour orienter le diagnostic.

En effet, dans un faible pourcentage des cas, ces kystes ovariens peuvent être borderline ou malins, et nécessiter une prise en charge plus spécifique.

Complication des kystes ovariens

Pour les kystes fonctionnels, la complication la plus fréquente est la rupture de kyste, qui peut survenir par exemple au moment d'un rapport sexuel. Cette rupture de kyste entraîne des douleurs pelviennes brutales et intenses, qui amènent le plus souvent la patiente à consulter en urgence. Le diagnostic sera fait à l'échographie pelvienne.

Dans de rares cas, cette situation nécessite une chirurgie en urgence afin de retirer le liquide du pelvis, et dans de rares cas de coaguler un saignement au niveau de l'ovaire. En effet, cette rupture de kyste peut être hémorragique, et conduire parfois à des situations de choc hémorragique.

Pour les kystes organiques,une des complications est la torsion d'annexe. Celle-ci correspond à un twist de l'ovaire et de son kyste autour des pédicules vasculaires, créant une douleur brutale et intense. La suspicion de torsion ovarienne, nécessite le plus souvent une chirurgie en urgence, visant à détordre l'ovaire, afin de prévenir le risque de nécrose ovarienne.

Traitement des kystes ovariens

Tous les kystes ovariens ne nécessitent pas de traitement. Les kystes fonctionnels ne nécessitent en général aucun traitement sauf lors d'une complication.

• Pour les kystes organiques, le traitement sera chirurgical, en fonction de la taille, et de l'aspect du kyste en imagerie. Que ce soit lors d'une chirurgie programmée, ou en urgence lors d'une complication, la chirurgie des kystes ovariens est majoritairement réalisée par cœlioscopie, avec une durée d’intervention généralement inférieure à 1 heure. La cœlioscopie permet l'exploration de la cavité péritonéale, le traitement des kystes, le tout avec une récupération post-opératoire rapide.
• Dans de rares cas, en raison d'un volume trop important du kyste ovarien, la chirurgie peut être réalisée par laparotomie. Lorsqu'une chirurgie de kyste ovarien est réalisée, une analyse microscopique de la pièce opératoire est systématiquement demandée, afin de connaître la nature exacte du kyste. En fonction de l'âge de la patiente, et des caractéristiques du kyste sur l'imagerie médicale, et des éventuels résultats des marqueurs tumoraux, une annexectomie (ablation de l'ovaire et de la trompe) du côté du kyste ovarien, voire bilatérale, peut être proposée. Les indications et les modalités chirurgicales seront bien entendu discutées au cas par cas entre la patiente et le chirurgien.