Le cancer du col de l'utérus, est une maladie de la femme relativement jeune (autour de 40 ans). C'est un cancer qui est quasiment exclusivement lié à l'HPV, d'où l'importance du dépistage régulier qui est proposé aux femmes de 25 à 65 ans. Ce dépistage permet le diagnostic des dysplasies cervicales, qui surviennent bien en amont du cancer du col utérin, qui sont asymptomatiques, et dont le traitement est simple. Le cancer du col de l'utérus se manifeste très souvent par des saignements anormaux, survenant volontiers après les rapports sexuels.
Le diagnostic du cancer de col de l'utérus est fait généralement lors de l'examen clinique. Pour les stades précoces, il peut s'agir d'un diagnostic qui survient après une anomalie retrouvée sur le test HPV et le frottis cervico-utérin. L'examen colposcopique au microscope et la biopsie, ou la conisation, permettent dans ce cas de faire le diagnostic. Pour les stades plus avancés, lorsqu'il existe des saignements anormaux, notamment après les rapports sexuels, la tumeur du col utérin est généralement visible. C’est la biopsie qui permettra d'en faire le diagnostic. Des examens complémentaires doivent être réalisés, essentiellement pour faire l'évaluation de l'extension de la maladie. L'IRM pelvienne permet de faire le bilan de l'extension locorégionale, c'est-à-dire l'extension au-delà du col de l'utérus. Le scanner thoracoabdominopelvien, et le TEP scanner, permettent de faire le bilan de l'extension à distance.
Pour les stades très précoces, le traitement chirurgical peut être proposé. Il peut s’agir d’une hystérectomie simple dans les cas de cancer micro-invasif. Il s'agira néanmoins le plus souvent d'hystérectomie élargie, associée à une technique du ganglion sentinelle, ou à des curages ganglionnaires. Avant cette chirurgie, il vous sera parfois proposé de réaliser une curiethérapie vaginale. À noter que notre équipe participe à l'étude SENTICOL III, et que la participation à cet essai clinique pourra vous être proposée.
Dans les stades localement avancés, la chirurgie n’a pas de place en première intention. Le traitement consistera en une radio-chimiothérapie concomitante, qui se compose donc d’une radiothérapie externe associée à des séances de chimiothérapie dans le même laps de temps.
Il peut être proposé avant la réalisation de cette radio chimiothérapie concomitante, une exploration ganglionnaire lomboaortique, qui sera réalisée par coelioscopie rétropéritonéoscopie. L'indication de cette chirurgie sera discutée en fonction du stade de votre maladie.
Dans les stades métastatiques, seule une chimiothérapie sera proposée.
Chaque stratégie de traitement est décidée en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire en accord avec les référentiels régionaux, nationaux ou internationaux de prise en charge. Dans certains cas, la participation à un essai clinique pourra vous être proposée.
Après le traitement, qu'il soit chirurgical ou non, il est nécessaire de poursuivre une surveillance régulière. Cette surveillance est adaptée en fonction du stade de la maladie. Vous pourrez être amené à rencontrer de façon alternative, à votre chirurgien, votre radiothérapeute et votre oncologue si nécessaire. Aucun examen complémentaire de suivi n'est réalisé de façon systématique. La surveillance par imagerie est adaptée en fonction du stade de la maladie.
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